Cubiertas de Seguros de Salud "Obamacare" en Puerto Rico

¿Cuándo fue la última vez que comparaste tus cubiertas de seguro de salud?

La Ley de Affordable Care ("Ley de Cuidado de Salud Asequible", por su parte, no tiene un plan personal). directo o bajo un plan grupal. Algo evaluamos nuestro, un plan de salud grupal auspiciado por una asociación de profesionales, nos percatamos que lo que creíamos era un plan con buena cubierta y beneficios, que se trata de un plan muy caro y que, no hay un plan Obamacare, tenía Menos beneficios de lo gratis por los nuevos planos Obamacare.

Por lo tanto, aquí están los resúmenes que son los planos de Obamacare en Puerto Rico, algo que no se ha hablado suficientemente en nuestra isla. Esto se aplica tanto a los planos grupales como a los planos directos personales. Es importante recordar que si tu plan es uno personal directo, es de suma importancia que Lo evalúes y lo comparamos con las alternativas de planos Obamacare antes del 31 de diciembre de 2015 La fecha finaliza el período de suscripción garantizada de planos médicos para planos directos personales. En este caso, si escoge el plan médico antes del 31 de diciembre de 2015, entonces el nuevo plan médico será efectivo desde el 1 de enero de 2016.

Si desea evaluar su cubierta actual y las alternativas existentes, puede comunicarse con un representante autorizado de las compañías de seguros de salud. Si no tienes uno, te recomendamos que contactes con el Sr. Pedro Barba García, Representante Autorizado de seguros de salud, al 939-579-5352, o en barbap@me.com.

¿Qué es “Obamacare”?

La ley “Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio” (ACA) es una ley aprobada para el gobierno federal en el 2010 que busca alinear los planos médicos con los requisitos más precisos para los beneficios de los pacientes. Anteriormente, los planes médicos variaban de aseguradora en la aseguradora, siendo los asegurados los más afectados en todo el proceso por la falta de cobertura o los altos costos de los servicios de salud. Además, las aseguradoras tenían la libertad de poder elegir a las personas que ellos quisieran asegurar su historial médico. Esta ley terminó con esas irregularidades con el fin de tener una población con mayor acceso a servicios de salud, y por lo tanto, más saludable. En muchos casos, esto se ha logrado un alivio en el bolsillo de los asegurados, y en algunos casos, la disponibilidad de una cobertura más amplia en servicios más importantes como quimioterapias, trasplantes de órganos entre otros.

Otra ventaja de los planos "Obamacare" o Metálicos, es que ofrecen servicios médicos preventivos que están disponibles sin copagos, coaseguros o deducibles como se describe a continuación, una diferencia de muchas de las cubiertas que no son de Obamacare. Esta lista no es exhaustiva - para mayor información es importante que consultar a un representante autorizado de las compañías de seguros de salud:

Mujeres:

Cubre todo el servicio preventivo y de cernimiento, según las directrices de "Administración de Recursos y Servicios de Salud" (HSA), incluyendo los servicios relacionados con el cernimiento de cáncer del seno.

Infantes niños y adolescentes hasta los veintiún (21) años: 

Cubren servicios de cuidado preventivo y cernimiento de los contemplados en las directrices de HSA.

Inmunizaciones:

El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y el Comité Asesor en Prácticas de Inmunización del Departamento de Salud de Puerto Rico.

Otros beneficios

Es importante saber que los aviones tienen un límite de desembolso anual También conocido como “MOOP” (Máximo de bolsillo o “máximo a pagar de tu bolsillo”). Esta es la cantidad que más se paga por la porción de los beneficios de los beneficios de salud, así como el "Acta de atención asequible" que te corresponde pagar a ti, e incluye gastos en deducibles y copagos . Para el año 2016, este límite es $ 6,350 para la cubierta individual y $ 12,700 para la cubierta familiar por año. Eso significa que cuando la persona cubre el máximo de "MOOP", la aseguradora cubrirá los beneficios esenciales de salud al 100%

Otro beneficio de los planos Obraque es que no hay reglas de elegibilidad.

Sin embargo, debes considerar que las protecciones ofrecieron las aseguradoras para los aviones, la diferencia de los aviones que existieron antes de la obra y que todavía están vigentes, el poder retroactivamente un plan médico en los casos de fraude y las declaraciones falsas intencionales sobre hechos materiales brindadas al plan médico. Es importante recordar que, como con cualquier seguro, la aseguradora puede cancelarlo por falta de pago de prima.

Pero con tantas coberturas y cambios, ¿cómo me conviene?

El escoger un plan médico puede ser una tarea. El hecho de estar con una aseguradora en específica “porque me ofrece más beneficios” o “me gusta más”, ya no es un argumento válido para limitar las otras ofertas que existen en los planos médicos. Primero que nada, es muy importante entender las necesidades que uno tiene o pudiera tener en el momento de considerar una nueva póliza. También es importante conocer sus médicos primarios y especialistas, laboratorios y farmacias que frecuentan la parte de la red de proveedores. Este segundo punto, muchas veces es un factor decisivo a la hora de contratar un plan médico. Por último, es importante entender el costo que requerirá la visita a un especialista o farmacia. Toda la información y condiciones de las cubiertas, por ley, están explicadas en los folletos que las aseguradoras emiten para el beneficio del asegurado. Tu representante autorizado debe ayudarte para que puedas obtener toda la información mencionada arriba y este debe ser un aliado en tu búsqueda de alternativas.

Como ahora estos aviones cubren los gastos relacionados con el cáncer, ¿es necesario todavía tener una póliza suplementaria de cáncer?

Es posible que algunas cubiertas grupales dupliquen lo que cubren aviones suplementarios de cáncer y / o transplantes de los órganos, y estos no son necesarios, para un ahorro adicional. Pero en el caso de los planos personales directos, estos solo cubren transplantes de hueso, piel y córnea, y cobranos deducibles para las quimioterapias. En estos casos a la cubierta de cáncer se puede añadir un endoso de trasplante de órganos que los planos personales no cubren. También se puede utilizar para cubrir los deducibles de quimioterapia y terapias experimentales que los planos médicos no cubren. Otro endoso en pólizas de cáncer es el pago único por el diagnóstico de cáncer, que puede ser de hasta $ 50,000 para utilizar en el asegurador, por ejemplo, para terapia experimental, sustitución de salario, vacaciones, entre otros. Por lo tanto, es importante consultar a su representante autorizado para que lo ayude a analizar su situación individual y su cobertura actual.

¿Hasta cuándo tengo para poder suscribir un plan de salud?

Puedes contratar un plan de salud personal en el momento que desees, sin embargo, no existe un período de espera, excepto durante el "período de subscripción garantizada". Este período comienza el 1 de octubre y termina el 31 de diciembre de cada año para los planos médicos personales directos. Si escoge el plan médico entre el 1 de octubre de 2015 y el 31 de diciembre de 2015, el plan será efectivo el 1 de enero de 2016.

Si eres dueño de un negocio propio o corporación (PYMES) y ya tienes un plan grupal existente y deseas cambiarlo como otra aseguradora, puedes hacer el cambio efectivo a la fecha de renovación.

Soy dueño de un negocio o corporación pequeña o mediana (PYMES) y no estoy cubierto por un plan grupal en mi empresa. ¿Cómo puedo formar un nuevo grupo para poder participar en un plan grupal?

No hay que descontar la posibilidad de formar un grupo nuevo si eres el dueño de tu propia empresa, por más pequeña que mar (PYMES). Esto puede redundar en mayor cobertura y más ahorros. Por ejemplo, este plan cubre a uno o más empleados que no sean familia. Esto redunda en un ahorro contributivo de hasta el 33% del costo total del plan.

A las empresas que cuentan con 2 empleados hasta 50 empleados cualificados, la ley ACA les permite crear un plan grupal. Se debe considerar la aportación que la empresa haga clic en la cubierta de los empleados. En estos casos la cubierta puede comenzar el día 1 de cualquier mes del año.

Crear estos grupos requiere un análisis detallado de tu negocio y de tu empleomanía. Te sorprenderás al darte cuenta de que aún tienes que pagar el 50% del costo de uno o más empleados, el poder deducir ese gasto más en la cubierta de tu familia puede redondear en un ahorro adicional comparado con lo que estás pagando actualmente. Por lo tanto, debes consultar tanto a tu asesor financiero como a tu representante autorizado para hacer un análisis detallado y ver si te conviene crear un grupo para tu negocio.

Todavía no hay tiempo para elegir el plan que mejor atiende tus necesidades y tu presupuesto. Comuníquese con su Representante Autorizado para conocer más sobre las opciones de los planos médicos en cumplimiento con la “Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio” y el Código de Seguros de Salud. Puedes conseguir más información de los planos “ACA” en la Página web de la Oficina del Comisionado de Seguros de Puerto Rico y en el siguiente enlace:

Preguntas y Respuestas Sobre los Seguros de Salud y la Implementación del Acta de Atención Asequible (ACA) También Conocida como OBAMACARE.

Muchísimas gracias a Pedro Barba García, representante autorizado de seguros de salud, por haber compartido con nosotros esta información. Pedro no está solo. Aclaramos que la Atlántida y sus representantes NO están afiliados al Sr. Barba, y tampoco tienen una compensación o beneficio alguno por el Sr. Barba a sus clientes.

Si desean evaluar su cubierta actual y las alternativas existentes, pueden contactar a Pedro Barba García en el 939-579-5352, o por correo electrónico, en barbap@me.com.